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哈尔滨:医保最高支付限额提至20万元

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本文摘要:记者今日从哈尔滨市人社局获悉,4月1日起,哈尔滨市城镇职工医疗保险将实施5项调整,参保职工住院就医专项基金年缴费比例由去年73%上调至76%,个人自缴比例减少。最低缴费限额提高到20万元,目前哈尔滨市医疗保险主要分为城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险。该调整主要针对城镇职工医疗保险参保人员。 迄今为止,城镇职工加入保险的人,生病化疗用于符合医疗保险缺席范围的药品化疗时,医疗保险每年最少可缺席15万元。4月1日起,缺席标准升至20万元,参保人员医疗费用减少。

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记者今日从哈尔滨市人社局获悉,4月1日起,哈尔滨市城镇职工医疗保险将实施5项调整,参保职工住院就医专项基金年缴费比例由去年73%上调至76%,个人自缴比例减少。最低缴费限额提高到20万元,目前哈尔滨市医疗保险主要分为城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险。该调整主要针对城镇职工医疗保险参保人员。

迄今为止,城镇职工加入保险的人,生病化疗用于符合医疗保险缺席范围的药品化疗时,医疗保险每年最少可缺席15万元。4月1日起,缺席标准升至20万元,参保人员医疗费用减少。医疗保险用药范围从4月1日开始,哈尔滨市将国家规定的307种零差额基本药物全部列入哈市基本医疗保险用药范围。该政策实施后,医疗保险目录药品种类减少,投保患者生病化疗时,可以更自由地选择药品。

减少乙类药品个人自付比例哈尔滨市城镇职工医疗保险药品目录有甲类药品目录和乙类药品目录。甲类一般是基本化疗药物,药品价格一般不低。

乙类药品目录中的药品多为甲类药品升级药品、高精尖新药品等,药品价格较高。本次调整将城镇职工投保人住院时用于乙类药品的个人自费比例从原来的30%降至20%,由专业基金缺席更好的药费,减少投保人的个人支出。专项基金缴纳项目减少4月1日起,符合医保专项基金缴纳的人工器官、体内重复使用材料,从原来的10款减少到28款(见附表1)。

图中后18项为后减少的专业基金缴纳资料。根据有关规定,调整后,参加保险患者化疗时用于图表中的28个人工器官、体内重复使用材料的,用于材料价格在图表中规定的最低缴纳禁止销售的,可以享受医疗保险的缺席。一般缺席比例是个人轻视30%。

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同时,这次调整超过了原来更换次数的允许。例如,参保人员以前化疗用于冠状病毒支架,一年内,第一次可以缺席70%,第二次、第三次可以缺席50%,从第四次开始,医疗保险仍然缺席。

此次调整后,与表相关的人工器官、体内重复使用材料,医疗保险缺席不分次数,一年内缺席20万元的下限,根据材料的实际价格,个人轻视30%,其馀进入专业缴纳范围,从第二套开始,材料费用在最低缴纳禁止销售范围内,个人轻视50%。另外,将专项基金缴纳的重复使用类似医用材料,从原来的16种减少到36种(见附表2)。

调整后,用于部分重复使用类似医疗材料,在最低限度禁止销售的情况下,根据材料费的实际价格,个人轻视30%。肝移植手术费用和术后外用敌视异药费用也列入基本医疗专业基金缴纳范围,其待遇标准参考缺席标准继续执行。根据以上调整,参加保险的患者最少支付禁止销售以上费用的部分,由个人支付。

公务员住院后支付补助金对于规定支付公务员医疗补助金的参加者,定点医疗机构住院时,支付部分由公务员医疗补助金基金补助金70%,个人支付30%,其他缺席仍按现行比例持续执行。根据该调整的参加者,必须按照机构、事业单位等公务员医疗保险参加保险,按照规定缴纳公务员医疗补助金的人,公司未缴纳的人,不在调整范围内。这部分补助金是从公务员医疗补助金中支付的,没有闲置医疗保险专业基金。

目前哈尔滨医疗保险投保人数约352万人,此次调整是哈市近年来中医疗保险调整规模较小的一次。医疗保险专业基金支付1亿2千万元,减少参加者诊察高的费用。


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